Обработка рук в хирургии. Гигиеническая обработка рук

Происхождение микробной флоры на руках медицинского персонала может быть двоякого характера:

1. в результате загрязнения поверхности кожи и
2. постоянно находящейся в глубине кожи.

Таким образом, при обработке рук необходимо уничтожить микрофлору на поверхности кожи и воспрепятствовать выходу микробов из пор. Это достигается механической очисткой, обработкой антисептическими растворами, дублением кожи.

Нельзя допускать к участию в операции лиц, имеющих повреждения кожных покровов кистей, гнойнички и воспалительные процессы. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Кожу рук накануне вечером для поддержания эластичности и мягкости обрабатывают вазелином или ланолином.

Методы асептической обработки рук делятся на две группы: в первую входят механическая очистка, дезинфекция и дубление, во вторую - только дубление кожи рук.

Щетки для мытья стерилизуют кипячением в течение 30 мин в кастрюлях (эмалированных), где и хранят их. Вынимают щетки и подают стерильным корнцангом.

Мытье рук производят в определенной последовательности: вначале обрабатывают щеткой пальцы, затем ладони, тыльные поверхности и переходят на предплечья. При смывании мыльной пены руки держат так, чтобы удалить в первую очередь мыло с кистей, а затем с предплечий. Мыло и щетку на умывальник класть нельзя, их нужно держать в руке. Вытирают руки последовательно, начиная с кистей и переходя на предплечья.

Существует много способов обработки рук. Выбор того или иного способа зависит от наличия и переносимости препаратов, традиций и привычек.

Способ обработки рук Фюрбрингера

Способ Фюрбрингера: тщательно моют кисти, подногтевые пространства, предплечья в течение 10 мин последовательно сначала одной, а затем второй стерильной щеткой с мылом. Руки тщательно осушают стерильной салфеткой - вначале кисти, затем предплечья, далее в течение 5 мин обрабатывают 70% спиртом, а потом в течение 3-5 мин раствором сулемы 1:200.

Способ применяется редко, так как 70% спирт создает только кратковременный дубящий эффект, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.

Способ обработки рук Спасокукоцкого

Способ Спасокукоцкого - Кочергина: тщательно моют руки теплой водой с мылом в течение минуты, затем руки моют в тазах с 0,5% свежеприготовленным раствором нашатырного спирта стерильной салфеткой - 3 мин в одном и 3 мин в другом тазу. После этого руки осушают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом в течение 5 мин. Некоторые хирурги дополнительно производят обработку пальцев 10% йодной настойкой.

Метод эффективен и получил широкое распространение, однако у некоторых лиц имеется индивидуальная непереносимость аммиака.

Способ обработки рук первомуром

В последние годы получил широкое распространение метод обработки рук смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур), а также хлоргексидина биглюконатом (гибитан). Эти вещества позволяют быстро, и надежно обработать руки.

Обработка рук первомуром (рецептура С-4). В процессе приготовления первомура образуется надмуравьиная кислота, которая обладает бактерицидным свойством. Препарат готовят следующим образом: в колбу вместимостью 1 л вливают 171 мл 33% раствора перекиси водорода, 69 мл 100% муравьиной кислоты или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты, а затем добавляют дистиллированную воду до объема 1 л. Раствор помещают в холодильник на 1,5 ч, периодически встряхивают. Для обработки рук исходный раствор разводят в 10 раз (2,4%). Раствор пригоден в течение суток.

Руки моют с мылом без щетки в течение 1 мин, ополаскивают, вытирают стерильной салфеткой и погружают в раствор первомура на 1 мин до локтевых сгибов. Руки насухо вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. По ходу операции перчатки каждые 60 мин обмывают в 2,4% растворе первомура.

Обработка рук гибитаном

Обработка рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Хлоргексидин выпускается в виде 20% раствора в бутылках вместимостью по 500 мл. Для обработки рук 0,5% спиртовым раствором основной препарат разводят в 70% спирте из расчета на 500 мл спирта 12,5 мл хлоргексидина.

Руки моют теплой водой с мылом, вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 2-3 мин протирают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Протирание производят последовательно, начиная с пальцев и заканчивают на середине предплечья.

Обработка йодопироном

Рабочие растворы йодопирона готовят в эмалированном тазу, дважды обожженном горячим спиртом. Наливают 2 л теплой воды и добавляют (по мерному сосуду) 20 мл моющего порошка лаурилсульфата, после растворения которого добавляют 40 мл йодопирона. Тщательно перемешивают стеклянной или деревянной палочкой. Раствор содержит 0,05% свободного йода.

Предварительно руки моют под краном стерильной щеткой в течение 1-2 мин, обращая особое внимание на околоногтевые пространства, вытирают стерильной салфеткой. Затем руки моют в растворе йодопирона в течение 4-5 мин, после чего их вытирают стерильной марлевой салфеткой, надевают стерильные перчатки.

Ю.Hecтepeнкo

"Обработка рук хирурга" и другие статьи из раздела

2. ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Обработка рук - этот простой, но очень важный метод профилактики ИСМП.П равильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов .

Правила подготовки к обработке рук:

1.Снять кольца, часы.

2.Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается.

3.Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья.

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваютсятёплой проточной водой ивсё повторяется сначала . Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком.

Выделяют три уровня обработки рук:

1.Бытовой уровень (механическая обработка рук);

2.Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков);

3.Хирургический уровень (особая последовательность действий при обработке рук, увеличение времени обработки, площади обработки с последующим одеванием стерильных перчаток).

1. Механическая обработка рук

Цель бытового уровня обработки рук - механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

· после посещения туалета;

· перед едой или перед работой с продуктами питания;

· перед и после физического контакта с пациентом;

· при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

1.Жидкое дозированное нейтральное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами, поэтому надо использовать закрытые дозаторы, и по окончании содержимого обрабатывать дозатор, лишь после обработки заполнять новым содержимым.

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для просушивания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Обработка рук - необходимая последовательность движений:

1.Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2.Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3.Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4.Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5.Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6.Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

ПРАВИЛА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК

Европейский стандарт ЕN -1500

Схема 4

2. Гигиеническая обработка рук

Цель гигиенической обработки - уничтожение резидентной микрофлоры с поверхности кожи рук при помощи антисептиков.

Подобная обработка рук проводится:

· перед одеванием перчаток и после их снятия;

· перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);

· перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

· после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые (бумажные или тканевые).

3.Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум, Стеримакс и др.).

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием одноразовыми салфетками;

2 - дезинфекция рук кожным антисептиком.

3 . Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук - минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

· перед оперативными вмешательствами;

· перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

1.Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло.

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

3.Кожный антисептик.

4.Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием,

2 - дезинфекция рук кожным антисептиком двукратно,

3 - закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками.

В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для просушивания используютсястерильные салфетки , а самомытьё рук длится не менее 2 минут . После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

По окончании этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений.Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут .

Стерильные перчатки надеваютсятолько на сухие руки . При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка рук повторяется со сменой перчаток.

После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.

Смывы с рук персонала производят стерильными марлевыми салфетками размером 5×5 см, смоченными в нейтрализаторе. Марлевой салфеткой тщательно протереть ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим раствором и стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Жидкость засевают, инкубируют в течение 48 часов при температуре + 37 0 С. Учет результатов: отсутствие патогенных и условно-патогенных бактерий (Методические указания 4.2.2942-11).

Дерматит, связанный с частой обработкой рук

Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

· возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;

· трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;

· тенденции избегать обработки рук.

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:

· тщательное ополаскивание и высушивание рук;

· использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);

· использованиесовременных и разнообразных антисептиков;

· обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

1.Резидентная флора

2.Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора - это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 -10 3 на 1 см 2 . Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора - это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции.

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Гигиеническая обработка рук

Дезинфекция рук

Симптомы ЗППП

Необычные выделения из половых органов,
- различные выросты слизистой оболочки наружных половых органов,
- зуд,
- ранки и язвочки,
- кожная сыпь,
- боль и жжение при мочеиспускании.

Вид иммунитета после сифилиса- слабый или вообще нет.

В передаче возбудителей внутрибольничной инфекции в стоматологии существенную роль играют руки

Различают три уровня обработки рук медицинского персонала:

1. обычное мытье;
2. гигиеническая обработка рук;
3. хирургическая обработка рук.

Обычное мытье рук обеспечивает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, которая попадает на кожу врача во время контакта с пациентом или контаминированными объектами окружающей среды. Осуществляется тщательным мытьем рук:

• до начала работы;
• до и после физического контакта с пациентом;
• при смене одежды и места работы.

Мыть необходимо дважды, т.к. в этом случае эффективность составит 65 – 70 % (при однократном – 40 %).

Лучше использовать жидкое мыло в одноразовых дозаторах.

При использовании мыла в кусках необходимо, чтобы мыльница обеспечивала высыхание мыла перед последующим использованием.

Методика:

1. Снять украшение и часы (т.к. снижается качество);
2. Сухой рукой выдавить жидкое мыло из дозатора или берется сухой рукой сухое мыло;
3. Под струей воды энергично втирать мыло не менее 30 секунд;
4. Смыть остатки мыла под струей воды и повторить;
5. Высушить одноразовым бумажным или индивидуальным полотенцем.

7. перед одеванием перчаток и после их снятия;

Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);

8. перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

9. после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

10. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком, После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик или Стериллиум гель (Sterillium Comfort Gel) ) на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует).

11. Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик

12. Каждое движение повторяется не менее 5 раз .

13. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд – 1 минуты.

15. перед оперативными вмешательствами;

16. перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

17. Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук , дезинфекции рук кожным антисептиком закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками .

18. 1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут.

19. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика

20. Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

21. 2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений.

22. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут .

23. 3.Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки.

24. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

25. 4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком), затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Обработка рук - это методика подготовки рук для проведения операций, перевязок и других хирургических манипуляций с целью обеззараживания кожи и предупреждения попадания микробов на стерильные предметы и в рану.

Полной стерильности кожи рук достигнуть невозможно. Обработка рук может быть удовлетворительной лишь в том случае, если кожа рук не была загрязнена гноем, землей, испражнениями, на ней нет трещин, ссадин, царапин, мозолей и заусениц. Поэтому медперсонал, участвующий в хирургической работе, должен постоянно следить за кожей рук, предупреждая ее загрязнение на работе и в быту. Необходимо применение горячих ванн для рук и смазывание кожи рук на ночь вазелином с ланолином, смесью нашатырного спирта, глицерина и спирта в равных количествах или специальным кремом. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены и чисты. В основу различных способов обработки рук положены механическая очистка (мытье водой со щетками), дезинфекция антисептическими средствами и дубление кожи рук.

Щетки, используемые для обработки рук, держат в мыльном растворе, затем кипятят в особом сосуде. При употреблении берут их стерильным корнцангом. Моют руки под струей воды, открывая и закрывая специально приспособленный кран локтем (рис. 1).

При мытье рук в тазу следует воду (или раствор нашатырного спирта при обработке рук по методу Спасокукоцкого - Кочергина, см. ниже) наливать в стерильный таз, подавая его, как показано на рис. 2. Существует определенная последовательность мытья рук: сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа и подногтевые пространства левой руки (рис. 3). Так же обрабатывают пальцы правой руки. Затем моют ладонную и тыльную поверхности кисти левой и правой руки, запястья левой и правой руки и, наконец, . В заключение еще раз моют ногтевые ложа и подногтевые пространства пальцев обеих рук. Вытирают руки стерильным полотенцем или салфеткой в той же последовательности. Перед вытиранием и после него держат руки так, чтобы вода с предплечий не попадала на кисть (рис. 4).

Рис. 1. Открывание крана при обработке рук. Рис. 2. Правильная подача таза для мытья рук. Рис. 3. Мытье ногтей. Рис. 4. Правильное положение рук при их вытирании.

С помощью механической очистки и применения антисептиков удается освободить от микробов лишь поверхность кожи. В глубине протоков кожных желез сохраняются микроорганизмы, и уже через короткий срок после обработки рук они вместе с поток и жировой смазкой выделяются на поверхность кожи и могут загрязнить операционную рану. Поэтому большое значение придается уплотнению поверхностных слоев кожи путем воздействия дубящих веществ (спирт, спиртовой раствор йода, растворы и пр.). Дубящее действие спирта и других медикаментов значительно эффективнее, если они наносятся на сухую кожу; эффект дубления держится 20-30 мин., но быстро исчезает, если кожа увлажнится. Слишком активные методы механического и химического воздействия раздражают кожу, она грубеет, начинает шелушиться, что затрудняет в дальнейшем обработку рук. Из множества методов обработки рук наибольшее распространение получили следующие.

Способ Спасокукоцкого- Кочергина . После обмывания рук без щеток под струей воды их моют в двух стерильных тазах по 2,5-3 мин. в каждом 0,5% свежеприготовленным теплым раствором нашатырного спирта, пользуясь стерильными марлевыми салфетками. Мытье в этом растворе приводит к обезжириванию кожи рук. После этого руки вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 5 мин. обрабатывают 96% спиртом. Ногтевые ложа и концы пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода. При приготовлении раствора для мытья рук на каждые 100 мл горячей воды берут 0,5 мл официального нашатырного спирта (10% раствор Ammonii caustici). Замена нашатырного спирта другими и моющими средствами не получила распространения.

Способ Фюрбрингера (модифицированный). Руки моют под струей воды мылом двумя стерильными щетками по 5 мин. каждой, вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают 1-2 мин. раствором сулемы 1: 1000 и 3 мин. 96% спиртом. Концы пальцев смазывают спиртовым раствором йода.

Способ Альфельда. Руки моют горячей (45°) водой с мылом 10 мин. двумя стерильными щетками, вытирают насухо и обрабатывают в течение 5 мин. 96% спиртом.

Обработка рук диоцидом: раствор диоцида 1: 5000 нагревают до 40-50° и моют им руки салфетками в тазах 3-5 мин., вытирают стерильной салфеткой и 1-2 мин. обрабатывают 96% спиртом. Особо загрязненные руки моют раствором диоцида 1: 3000.

Обработка рук ритосептом: 2 мин. руки моют водой с мылом и щеткой, вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают марлевыми салфетками, смоченными 5- 10 мл ритосепта, в течение 3 мин.

В качестве антисептиков при обработке рук применяют также новосепт, дегмицид, аятин и др. Все существующие методы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности, поэтому большинство операций и хирургических манипуляций производится в резиновых перчатках (см. ).

Обработка рук - комплекс мероприятий, обеспечивающих обеззараживание рук хирурга и его помощников перед операцией. Обработка рук основывается на общих правилах асептики и антисептики и включает в себя элементы механической очистки, химической обработки и дубления кожи рук.

Методы обработки рук делятся на 3 группы: 1) предварительная механическая очистка кожи рук водой и моющими средствами, воздействие на нее антисептическими средствами и дубление; 2) безводные (воздействие антисептических веществ и дубление);3) основанные только на дублении. В медицинской практике наиболее распространены методы 1-й группы.

При обработке рук учитывают особенности строения кожи рук; микробы гнездятся в складках кожи, у основания волос, в выводных протоках сальных и потовых желез, под ногтями и околоногтевыми валиками. Для обеззараживания кожи необходимо, во-первых, очистить ее и, во-вторых, сделать невозможным поступление содержимого кожных желез на поверхность кожи. Первое достигается мытьем рук щетками горячей водой с мылом и другими способами механической очистки. При этом разрыхляется эпидермис и снимается слущивающаяся его часть, прочищаются протоки сальных и потовых желез.

После механической очистки кожи приступают к ее химической стерилизации. Применяемые для этой цели вещества должны быть безвредными для кожи, обеспечивать достаточный бактерицидный эффект при кратковременном воздействии и не вызывать стойкого окрашивания кожи. Дубление имеет целью воспрепятствовать отторжению эпидермиса, вызвать сморщивание кожи и тем самым преградить доступ микроорганизмов из выводных протоков желез. Оно обычно осуществляется 96° спиртом, хотя предлагались и другие дубящие средства. Обработка спиртом совмещает дезинфекцию и дубление. Разведенный спирт (70-80°) глубже проникает в кожу, оказывая выраженное антисептическое действие; дубящий же эффект его недостаточен.

Механическая очистка рук при любом из включающих ее методов осуществляется в определенной последовательности. Первой щеткой или в первой воде очищают пальцы, ладони и тыл кисти, предплечье до проксимальной трети, затем второй щеткой или во второй воде делают то же самое, но до середины предплечья. Надо следить, чтобы вода стекала по коже рук от пальцев к локтю, а не наоборот.

По старому методу Фюрбрингера руки мыли в проточной воде с мылом двумя щетками, каждой по 5 мин., ополаскивали в течение 1 мин. в 80° спирте и погружали на 1-2 мин. в раствор сулемы 1:1000; дубление кожи не проводилось. Альфельд отказался от мытья сулемой и предложил мыть руки щеткой с мылом горячей водой (3-5 мин.) и протирать 96° спиртом (3- 5 мин.).

По методу Спасокукоцкого - Кочергина, получившему в СССР широкое применение, руки моют салфетками в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, приготовленном ex tempore в 2 тазах по 2,5-3 мин. в каждом. Слабая щелочь омыляет жиры, удаляя вместе с ними микроорганизмы. После этого руки осушают стерильным полотенцем и протирают 3-5 мин. ватой или марлей, смоченной в 96° спирте. Некоторые хирурги заканчивают обработку рук, смазывая концы пальцев, особенно ногти, 5% настойкой йода.

Наилучшие результаты механической очистки дает мытье рук синтетическими поверхностноактивными веществами - сухими или мазеподобными эмульгаторами, хорошо растворяющимися в воде и пенообразующими, обладающими высокой проницаемостью. Алкилсульфат натрия (порошок «Новость») применяют в виде 0,1% раствора при температуре воды 40° или 0,2% раствора при температуре воды 20°. Руки моют салфетками в двух тазах, по 2 мин. в каждом. Диоцид можно применять в концентрации 1:5000 (руки моют салфетками 5 мин.) или 1:3000 (3 мин.). Обработка рук 96° спиртом в течение 3 мин., как при всех описанных способах.

Из безводных можно упомянуть методы Бруна (мытье рук 96° спиртом в течение 10 мин.; спирт наливается в тазик и не втирается в кожу) и Хейснера (мытье рук 0,1% раствором йода в бензине с последующим смазыванием йод-вазелином. Оба эти метода не получили распространения: первый из-за ненадежности, второй вызывает тяжелые дерматиты. Мытье рук растворами танина в спирте (Заблудовского - Татаринова) или воде (Покотило) и растворами бриллиантовой зелени (Баккал) не получило распространения из-за вредного влияния этих веществ на кожу.

При любом способе обработки рук может быть достигнута только относительная и нестойкая стерильность рук, не могущая гарантировать асептичность операции. Наиболее надежно применение перчаток (см. Перчатки медицинские), однако, даже оперируя в перчатках, нельзя снижать внимание к обработке рук.

Руки в перчатках потеют. Пот, скапливающийся в перчатках («перчаточный сок»), всегда содержит микроорганизмы, которые при повреждении перчаток попадают в рану. Чтобы руки в перчатках не потели, Макеев предложил жидкость, содержащую тринитротолуол - 1 г, ацетон - 7 г, дистиллированную воду - 25 мл и глицерин - 5 г. После мытья мылом руки обрабатывают двумя салфетками, смоченными этой жидкостью, в течение 2 и 1 мин. Однако при частом ее применении развивается сухость кожи.

В ходе операции (особенно длительной) бывает необходима повторная обработка рук. Чаще всего руки моют 0,5% раствором нашатырного спирта, а перчатки - раствором сулемы 1:1000, а затем руки и перчатки протирают спиртом. Не следует протирать спиртом не отмытые от крови руки, так как спирт фиксирует кровь на коже. Если в процессе операции перчатки приходится менять, то прежде чем надеть новую пару перчаток, хирург протирает кисти спиртом.

Во избежание загрязнения рук хирург не должен перед операцией без перчаток перевязывать гнойные раны или производить другие манипуляции, грозящие загрязнением рук.

В домашних условиях следует избегать работы, способствующей огрубению кожи рук или их загрязнению патогенными микробами, а также оберегать руки от травм.

Уход за руками должен быть систематическим и включать смягчение кожи, подрезание заусениц и ногтей. Покрывать ногти лаком недопустимо. Хорошо сохраняет кожу смазывание ее после операции и перед сном кремом или жидкостью следующего состава: спирт, нашатырный спирт и глицерин в равных количествах. Если на руках хирурга имеются гнойнички или инфицированные царапины, то он обязательно должен отказаться от участия в операции.

1. Удалить продукты распада и микроорганизмы.
2. Обеспечить инфекционную безопасность пациента.
3. Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.
4. Задержать развитие микроорганизмов.

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).

1.Социальный уровень.

Показания:

1. Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом.
2. При загрязнении рук.

Оснащение:

1. Мыло (жидкое с дозатором).
2. Бумажные салфетки.
3. Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.

Следует строго соблюдать технику мытья рук. Продолжительность процедуры составляет 40-60 сек.

1. Снять все украшения.
2. Освободить предплечья от рукавов халата.
3. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами. Отрегулировать температуру воды.
4. Смочить руки водой.
5. Нанести достаточное количество мыла на всю поверхность рук.
6. Каждое движение повторяется 5 раз:
7. Потереть ладонью о ладонь.
8. Провести правой рукой по тыльной поверхности левой, переплетая пальцы, и наоборот.
9. Потереть ладонью о ладонь, переплетая пальцы, обрабатывая межпальцевые промежутки.
10. Сцепить пальцы, переплести их.
11. Потереть вращательными движениями большой палец левой руки правой и наоборот.
12. Потереть вращательными движениями сжатых пальцев правой руки левую вперед и назад и наоборот.
13. Трение запястий круговыми движениями.
14. Ополоснуть руки водой.
15. Тщательно вытереть одноразовым полотенцем.
16. Закрыть кран с помощью полотенца (салфетки).

2.Гигиенический уровень.

Показания:

1. До и после инвазивных манипуляций.
2. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
3. До и после ухода за раной и использования мочевого катетера.
4. Перед одеванием и после снятия стерильных перчаток.
5. После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.

Оснащение:

1. Мыло жидкое.
2. Часы с секундной стрелкой.
3. Кожный антисептик: 70 о этиловый спирт (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик).
4. Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.
5. Бумажные салфетки.
6. Полотенце бумажное или чистое сухое из хлопчатобумажной ткани.
7. Емкость для дезинфекции.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.

При мытье рук необходимо:

1. Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.
3. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.
4. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень).
5. Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены.
6. Повторить мытье каждой руки.
7. Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.
8. Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой).
9. Используя салфетку, закрыть водопроводный кран.
10. Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции.
11. Нанести на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком.
12. Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

3.Хирургический уровень.

Показания:

1. Необходимость накрытия стерильного стола.
2. Участие в операции, пункции, родах.

Противопоказания:

1. Наличие на руках и теле гнойничков.
2. Трещины и ранения кожи.
3. Кожные заболевания.

Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.

Выполнение процедуры:

1. Обработка рук производится по индивидуальной инструкции для каждого метода.
2. Обработка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной.

Для обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и социального развития РФ.