Хирургическая деятельность - одна из самых сложных и своеобразных и в медицине, и в ветеринарии. Она предъявляет к человеку, в первую очередь к его психическим качествам, более высокие требования, чем другие врачебные специальности. Дело в том, что любая хирургическая операция - риск, и в процессе её осуществления нередко возникают осложнения, вызывающие у хирурга особое эмоциональное напряжение - стресс, интенсивность которого зависит от индивидуальных особенностей личности. Следовательно, рациональное управление своим психическим самочувствием имеет для хирурга особое значение.

Операция вызывает у хирурга два вида чувств - астеническое или

Стеническое. Первое проявляется в несобранности, неуверенности, нерешительности и всевозможных перестраховках вплоть до уклонения от операции. Стеническое чувство - это сознание профессиональной уверенности в себе, бодрости и решительности начать оперировать. Оно повышает физические и умственные способности человека, обостряет его сообразительность и находчивость, увеличивает быстроту и точность мануальных и других действий. Данное чувство вызывает также радость борьбы за жизнь пациента, стремление показать своё мастерство и приобрести опыт.

Для большинства хирургов операционный стресс так же естествен, как и

Отдых: для них неприемлем лозунг «Берегись стресса!». Для истинных хирургов творческий стресс - просто необходимость и подтверждение тому - крылатое выражение Ганса Селье: «Стресс - аромат жизни». После операции опытные хирурги обычно испытывают не только удовлетворение от выполненного врачебного долга, но и облегчение от того, что освободились от избытка эмоциональной энергии. Характерно, что чем активнее действия хирурга в сложных клинических ситуациях, тем меньше его переживание, тем он лучше и увереннее оперирует. Такого склада личности, как правило, становятся подлинными Мастерами хирургии и учёными.

Для успешного производства операции нужно особое напряжение психики

Воля, власть над собой, управление своими действиями, контроль своего поведения и настроения. Поэтому молодой хирург, стремящийся воспитать в

Себе сильную волю, должен к каждому своему решению относиться с чувством ответственности, помня, что невыполнение принятого решения расслабляет волю. Знайте, что мысль хирурга - это приказ к действию: хоть в плюсе, хоть в минусе. «Ваш мозг способен решить любую проблему и достигнуть любой цели, которую вы ему зададите.Слова, что вы думаете и говорите, фактически влияют на ваше тело».

Прежде чем принять решение, человек до последней степени активно

Действует внутри себя, в своём воображении: он видит внутренним зрением, что и как может произойти, он мысленно выполняет намечаемые действия. Он физически чувствует то, о чём думает и едва сдерживает внутренние позывы к действию, стремящиеся к внешнему воплощению внутренней жизни.

Начинающему хирургу во избежание суперстресса всегда следует самому лично обследовать пациента, определить его общий клинический статус и на основании полученной информации установить «свой» диагноз, не особо надеясь на «точный» анамнез... Затем вместе с владельцем животного согласовать все вопросы, касающиеся операции и её исхода (!). После того как получено разрешение на операцию, хирург составляет её план, который тут же доводит до своих помощников. Последние должны быть в курсе: что, когда и как делать.

Чтобы возникающие в ходе операции осложнения не застали хирурга врасплох, полезно и поучительно мысленно проделать все моменты предстоящего вмешательства - от фиксации и обезболивания до наложения последнего стежка шва на рану. Только тогда хирург будет действовать логично, последовательно и верно. Этому способствует творческое воображение, которое позволяет моделировать интраоперационные ситуации и выход из них, если произойдёт что-то экстраординарное. «Стоит вам увидеть внутренним взором знакомую обстановку, почувствовать её настроение, и тотчас же в вас оживут знакомые мысли, связанные с местом действия. От мыслей родится чувство и переживания, а за ними и внутренние позывы к действию».

Сначала нелишне вспомнить подобные моменты из прошлого опыта и что

Было предпринято для ликвидации осложнений. Рисуя в своём воображении картину предстоящей операции,хирург незаметно для себя выполняет мышечно-двигательную (идеомоторную) координацию - незаметные движения руками. Благодаря этому в его сознании возникают соответствующие образы - динамика операции и программа действий на случай ошибок и осложнений. Если же последние во время будущей операции станут реальностью, то они уже не будут неожиданностью для сознания хирурга, и он справится с ними без особых волнений и переживаний. Что касается помощников, то они,

Оказавшись в подобной стрессовой обстановке, испытывают более сильные переживания, чем хирург, взявший на себя всю полноту ответственности за результат операции.

Аутогенная «зарядка» должна стать для хирурга составной частью подготовки к каждой операции. Психологическая саморегуляция включает снятие мышечного напряжения и поддержание стабильного спокойствия.

В первую очередь надо принять удобную позу, сосредоточить внимание на

Лице и снять маску напряжения мимических мышц («маску Фантомаса»). Далее постепенно расслаблять шею, руки, туловище и ноги вплоть до кончиков пальцев. Одновременно внушать себе заданное состояние и мысленно (или вербально) произносить: «Я спокоен. Я хорошо подготовлен к операции и знаю все её этапы. Я сосредоточен, внимателен. Начинаю операцию. Всё идёт нормально. Я чувствую реакцию пациента и слежу за ней. Помощники уважают меня и чётко выполняют все мои требования. Настроение бодрое, приподнятое. Оперировать интересно. Я - настоящий хирург!».

Секрет в том, что логика и последовательность физический действий и

Чувствований, привели вас к правде, правда вызвала веру, и всё вместе создало

«я есмь» [. В процессе операции надо не забывать периодически проверять степень напряжения мышц у себя, а при необходимости деликатно напомнить об этом и помощникам, чтобы предотвратить усталость. Вместе с тем не следует разочаровываться при неудачах (кто их не испытывал!). Здесь нужна систематическая работа над собой, тренинг психофизического аппарата, который постепенно станет послушным инструментом в нелёгкой работе хирурга.

Интересно отметить, что возникшее в результате аутогенной тренировки

Активное психическое состояние, постепенно закрепляясь, переходит в доминирующее и создаёт благоприятный фон активной деятельности на время, выходящее далеко за пределы даже самой продолжительной операции. Вот где пусковой механизм для творчества хирурга!

Чтобы доминирующее психическое состояние стало свойством личности хирурга, его надо вызывать изо дня в день не только тогда, когда предстоит оперировать, но и в различных жизненных ситуациях. Итак, психологическая подготовка хирурга перед операцией - это сложный процесс стабилизации психического состояния до тех пор, пока оно не станет легко управляемым. Искусство саморегуляции как раз и состоит в том, чтобы как можно быстрее возвращать себя в мысленно созданную ситуацию. Ах, как это созвучно со сценическим станиславским «если бы»! К сказанному добавим, что успешная работа хирурга определяется не только уровнем его профессиональной и

Физической подготовки, но и психологической готовности к напряжённым условиям профессиональной деятельности.

Любите операции и берегите пациентов, коллеги! И они помогут вам

Осилить долгую дорогу времени, ведущую к золотым вершинам хирургического искусства.

Заключение. Психологическая подготовка хирурга перед операцией позволяет действовать логично, последовательно и правильно в любой ситуации.

Материал адресован современным и будущим хирургам.

Хирурги преобразуют хирургию, хирургия преобразует хирургов. Hoc axioma perpetua est. Это - вечная аксиома.

Подготовка рук хирурга. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет важное значение. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: 1) механическая очистка; 2) обработка антисептическими и дубящими веществами.

Руки готовят по одному из перечисленных способов:

способ Оливкова. Руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой (40--50 °С) щеткой с мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. При гнойных операциях повторную обработку следует проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000;

способ Спасокукоцкого--Кочергина. Руки моют в двух тазиках с 0,5%-ным раствором аммиака в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают 70°-ным спиртом 5 мин. Подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным раствором йода;

способ Кияшова основан на использовании 0,5% -ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают подготовку рук обработкой 3% -ным раствором сульфата цинка в течение 3 мин, а подногтевые пространства и ногтевые ложа -- дополнительно 5% -ным раствором йода.

Стерилизация хирургических инструментов

Стерилизация хирургических инструментов. Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. К горячим относят стерилизацию кипячением в воде, фламбирование и др.; к холодным -- стерилизацию в тройном растворе Каретникова, другие прописи, диацид, шшвасепт и пр.

Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и др. кипятят 30 мин в дистиллированной или кипяченой воде. Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе двууглекислой соды или в 0,25%-ном растворе едкого натрия 10--15 мин.

Холодный способ стерилизации в тройном растворе Каретникова. Раствор состоит из 20 г формалина, 3 г фенола и 1 л дистиллированной воды. Экспозиция -- 30 мин.

Предваритсльная (заблаговременная) стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешочек, который туго завязывают и опускают в кипящий 20%-ный раствор углекислой соды на 15 мин (считая с момента второго закипания раствора). После этого мешочек извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания. Очень удобны для указанных целей суховоздушные горизонтальные и вертикальные стерилизаторы (шкафы).

Кипячение инструментов в 20%-ном растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев.

Подготовка операционного поля

Подготовка поля операции состоит из механической очистки, обезжиривания, обработки антисептиком (асептизации), изоляции поля операции.

Механическая очистка включает в себя мытье мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. Величина поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий.

Готовят поле операции по одному из способов:

* способ Гроссиха--Филончикова. Обезжиренное поле операции «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сразу после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом тканей. Интервал между обработками должен быть не менее 5 мин;

* способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Изоляцию поля операции выполняют с помощью стерильных простыней или клеенок.

Слизистые оболочки асептизируют по другому принципу. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата в разведении 1:1000. Слизистую рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу при входе в эти полости -- 5%-ным раствором йода. Слизистую влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным дизолом, 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным лизолом, а кожу вокруг ануса - 5%-ным раствором йода.

Подготовка к операции (подготовка рук, операционного поля, шовного и перевязочного материала Подготовка рук хирурга к операции)

Подготовка рук хирурга

Кожа рук содержит большое количество различных микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, волосяных мешочках, потовых и сальных протоках. Особенно их много находится под мо золями. При выделении сала и пота микробы выходят на поверхность кожи из глубоких слоев, так что уже вымытые и подготовленные руки могут самоинфицироваться. Подготовку рук начинают за 10-15 мин до операции. Вначале их очищают механически: коротко подрезают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 мин руки моют теплой водой с мылом щетками или салфеткой. Для мытья рук можно пользоваться жидким (зеленым) мылом, которые хорошо пенятся, растворяют кожный жир, легко смываются и не портят кожу. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем. Затем кожу рук обрабатывают 3 мин, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1: 1000, диоцидом 1: 3000, 1 %-ным раствором дегмицида, 0,1 %-ным раствором химозола. После обработки рук антисептическими растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода. Обработка рук антисептическими средствами не обеспечивает их стерильность. Поэтому операцию необходимо проводить в стерильных резиновых хирургических перчатках.

Стерилизация белья, перевязочного и шовного материала

Перевязочный материал и хирургическое белье должно стерилизоваться только в автоклавах под давлением около 2х атмосфер. Лишь в чрезвычайных случаях, когда нет иного выхода, применяют стерилизацию текучим паром. Все автоклавы должны находятся под строгим контролем Гостехнадзора, которые обязаны не реже 2 раз в течении 12 месяцев производить осмотр прибора, и составлять санитарно-гигиенический акт, в котором содержатся сведения о исправности или неисправности прибора, даты последней проверки, замечания которые необходимо устранить и опломбируют его манометр. На любой автоклав обязательно должен быть индивидуальный паспорт. Приказом по лечебным учреждениям должен быть назначен работник, который несет ответственность за корректную и безопасную работу автоклавов, помимо этого осуществляет их плановый осмор и ремонт. Стерилизацию необходимо проводить в специальной выделенной для этих целей комнате. В данном помещении должна постоянно соблюдаться идеальная чистота, при этом законодательством запрещается использование этой комнаты для иных целей. В автоклавной находится журнал в котором ведутся записи всех стерилизаций перевязочного материала, белья, а также на стене должна быть вывешана инструкция по правильной эксплуатации прибора. Стерилизация перчаток должна производиться в автоклаве только в отдельном отсеке. Перед стерилизацией их тщательно посыпают тальком как внутри так и снаружи и обворачивают стерильной салфеткой, это делается для того чтобы избежать слипания перчаток друг с другом. Кипячение перчаток не целесообразно, так как кипячение очень сильно портит резину, что ограничивает сроки эксплуатации. В случае соприкосновения перчаток или иных материалов с гноем, или прочими сильно инфицированными средами, их обязательно следуют погрузить на ночь в стерилизационный раствор. Так же иногда возникает необходимость иметь раздельные наборы перчаток для гнойный и чистых операций.

Подготовка операционного поля. Это важное звено в профилактике раневой инфекции состоит из двух основных моментов - механической очистки кожи области операции и дезинфекции.

Механическая очистка. В оперируемой области выстригают и выбривают волосяной по кров, затем мягкой щеткой или марлевой салфеткой обмывают кожу теплой водой с мылом и насухо вытирают чистым полотенцем. Во время механической очистки с поверхности кожи удаляют чешуйки эпидермиса, грязь с секретами потовых и сальных желез, а вместе с ними большое количество различной микрофлоры.

Дезинфекция операционного поля. Кожу наиболее часто дезинфицируют двукратным смазыванием операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода (по Филончикову). Этот препарат хорошо растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воздействуя на микроорганизмы, находящиеся как на поверхности, так и в толще ее. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее. Первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи. Пользуются при этом стерильной ватой, намотанной на палочки, ватными или марлевыми тампонами, удерживаемыми пинцетом или тампонодержателем. Обработку начинают с центра операционного поля концентрическими кругами или параллельными полосами. Дезинфекцию операционного поля можно проводить 5-10%-ным раствором перманганата калия, 0,5%-ным раствором аятина, 1 %-ным раствором йодопирона. После дезинфекции операционное поле изолируют от окружающих участков кожного покрова стерильны ми салфетками или специальной простыней с прорезью в центре для оперируемой области. Простыню фиксируют к коже за края прорези цапками или редким узловым швом. Желательно употреблять большие простыни, которыми покрывают тело животного или большую часть его. Это исключает попадание в рану волос, перхоти, пыли и т.п. с отдельных участков кожного покрова при некоторых движениях животного во время операции.

Стерилизация хирургического инструмента. Очищенные от смазки инструменты разбирают, режущие их части обвертывают марлей, затем погружают в 2%-ный кипящий раствор натрия гндрокарбопата или 0,25%-лый раствор натрия гидроокиси и кипятят в течение 10-15 мин. При стерилизации инструмента, загрязненного гноем, его вначале моют, а затем кипятят не менее 30 мин в указанном растворе, добавляя к нему 0,5% медицинского лизола. Шприцы стерилизуют в разобранном виде, погружая их в холодную дистиллированную (или профильтрованную кипяченую) воду, затем доводят раствор до кипения и выдерживают 30 мин. Таким же путем стерилизуют инъекционные иглы, стеклянные и резиновые предметы. Стерилизация резиновых перчаток и жгутов. Перчатки и жгуты стерилизуют в автоклаве, или кипячением в воде в течение 15- 30 мин, или погружением в раствор диоцида 1:3000 на 30 мин. Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья. Перевязочный материал (марлевые салфетки, бинты, вата, тампоны) и хирургическое белье (халаты, полотенца, простыни и др.) стерилизуют в автоклаве при давлении 1,5 ат в течение 30 мин, при дав-, лении 2 ат - 20 мин. Слегка смоченное белье можно простерилизовать утюжением. Однако этот метод не обеспечивает достаточной стерильности. Стерилизация шелка и ниток. Шелк стерилизуют по одному из следующих способов. 1. Мотки шелка выдерживают в течение 12 ч в эфире, затем 12 ч в спирте. Далее кипятят в течение 5-10 мин в 0,1%-ном растворе сулемы, хранят в 0,1%-ном растворе сулемы. Перед употреблением кипячение в сулеме повторяют. 2. Мотки шелка моют в течение 2 мин в горячей воде с мылом, хорошо прополаскивают, наматывают на шлифованные предметные стекла или стеклянные трубочки, затем погружают на 15 мин, в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, после чего перемещают на 15 мин в 2%-ный раствор формалина в 70%-ном этиловом спирте. Синтетические нити (капроновые, лавсановые и др.) стерилизуют кипячением в течение 20 мин. Шелковые нити можно стерилизовать в автоклаве так же, как перевязочный материал.

Обработка рук персонала, участвующего в операции (хирургов, опера­ционных медсестер), является обязательной. Медицинские работник! Должны следить за состоянием рук в больничной обстановке и в быту, до­машнюю работу выполнять в перчатках, чтобы избежать ссадин, микро-травм кожи кистей рук. При наличии ссадин, трещин, экзематозных пора­жении и других заболеваний кожи кистей рук хирурги и операционные се­стры участия в операции не принимают. На здоровой коже кистей рук об-

ГЛАВА 1\ VCI ПТПКА 11 АНТИСЕПТИКА

няружнияеп* 10% патогенных и L >0% сапрофитных непатогенных микро­организмов.

В настоящее время выделяют три категории обработки рук.

Хирургическая асептика;

Гигиеническая асептика;

Гигиеническое мытье рук.

Цель хирургической асептики - предупреждение заноса с рук хирур­га п других медицинских работников в операционную рану микробов и развития в связи с тгпм послеоперационных инфекционных осложне­нии.

Гигиеническая асептика рук - ото обработка рук до и после диагности­ческих, терапевтических манипуляций, а также после контакта с инфекци­онным больным.

Гигиеническое мытье рук - мытье рук перед осмотром больного и по­сле этого.

У медицинских работников, которые часто обрабатывают руки анти­септическими препаратами, преобладают не характерные для кожи грамо-трицательные бактерии, в том числе множественно-устойчивые штаммы к антибиотикам. Это свидетельствует о том, что руки медицинских работни­ков являются не только механическим фактором передачи инфекции, но могут быть и источником инфекции. Следовательно, мероприятия, направ­ленные на снижение числа микробов на руках, правильнее рассматривать как антисептику, а не как дезинфекцию рук.

Исходя из состава микрофлоры кожи рук, для хирургической анти­септики должны применяться препараты, обладающие широким спект­ром действия на 1рамположительную и грамотрицательиую аутогенную и заносную микрофлору. Раньше считали, что хирургическая обрабо1ка рук должна обеспечивать полное уничтожение всех находящихся на кож­ных покровах и в порах кожи рук микробов. Однако оказалось, что такая цель недостижима. При любом безопасном методе антисептической об­работки часть микробов остается в коже, особенно в волосяных мешоч­ках и устьях сальных желез. Условия проведения операции требуют, что­бы необходимая степень снижения микробов была достигнута быстро (через 30 с - 2 мин) и сохранялась некоторое время после воздействия ан­тисептика. Поскольку большинство оперативных вмешательств в сред­нем продолжается 3 ч, этот срок принят за стандартный при определении пригодности антисептика. Это свойство антисептика называется остаточ­ным При более длительных операциях должна проводиться повторная обработка рук антисептиком.

Выделяю! три степени остаточного действия антисептика.

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Реманентное последействие наступаем при однократной аппликации, антисептик приводит к снижению числа бактерий до субннфициро-ванной дозы и под перчатками сохраняется в течение 4 ч.

Кумулятивное последействие наступает при многократной апплика­ции. Последействие антисептика с каждой аппликацией увеличива­ется. Считают, что оно не имеет значения для оценки эффективное! и антисептика.

Персистирующее действие отмечается при регулярном применении антисептиков. Оно приводит к резкому снижению численности ауто­генной микрофлоры.

В современной хирургической и гигиенической антисептике рук про­изошли серьезные изменения. Разработан Европейский стандарт обработ­ки кожи рук медицинского персонала EN-1500 (рис. 5).

В Республике Беларусь закрытым акционерным обществом «Беласеп­тика» производится полиалкогольный антисептик кожи септоцид Р плюс, соответствующий Европейскому стандарту антисептических препаратов. Он предназначен для проведения хирургической антисептики рук перед любым хирургическим вмешательством, а также для гигиенической анти­септики рук до и после диагностических, терапевтических процедур, по­сле контакта с инфицированными больными, контаминированным матери­алом. Препарат обладает бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным и туберкулоцпдным действием. Это высокоэффективное, быстродействую­щее средство оказывает реманентное противомикробное действие в тече­ние 3 ч после обработки, не обладает кожно-резорбтивным и связанным с ним общетокепческим действием, а также аллергенным, канцеро1еиным и мутагенным. Препарат относят к IV классу малоопасных соединений.

Хирургическая антисептика рук и способы ее проведения. При про­ведении хирургической антисептики рук акцент делается на тщательную обработку подногтевых областей, ногтевого ложа и межпальцевых проме­жутков, строгую последовательность этапов обработки и фиксацию време­ни каждою этапа.

Предварительно руки моют теплой проточной водой (38-42 °С) с мы­лом одноразового использования, по возможности жидким, в течение 2 мин. Щетки (продезинфицированные) при мытье рук используют­ся исключительно для обработки ногтей, ногтевых лож. После мытья руки высушивают стерильной одноразовой салфеткой или полотен­цем.

Ногтевые ложа и околоногтевые области обрабатывают одноразовы­ми стерильными деревянными палочками, смоченными антисепти­ком.

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

3. Тереть ладони со скре­щенными растопыренными пальцами не менее 1 мни

6. Поочередно рачнонаправ ленными круговыми движе­ниями тереть ладони кончи­ками пальцев противопо­ложной руки

Рис. 5. Европейский стандарт обработки кожи рук медицинского персонала EN-I500

ГЛАВАIV АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Нанося г антисептик на кожу кистей и предплечий порциями по 2,5-3 мл с 30-секундным интервалом, тщательно и энергично втирают в течение 5 мин, не допуская высыхания препарата во время всего пе­риода обработки. Расход на одну обработку - 10 мл антисептика.

Стерильные перчатки надевают на руки после полного испарения ан­тисептика. При длительности операции более 3 ч обработку необхо­димо нов гори гь и надеть стерильные перчатки.

Необходимо учитывать следующее:

Напоешь антисептик на абсолютно сухие руки для предотвращения снижения эффективности антисептической обработки из-за возмож­ного разведения препарата;

Щетки использовать только для обработки ногтей, в противном слу­чае снижается длительность реманенгного действия антисептика из-за истончения рогового слоя кожи - накопителя антисептика;

Строго дозировать и втирать антисептик- обязательные требования в технике применения.

В экстренных случаях полиалкогольные антисептики рук и кожи взаи­мозаменяемы.

Гигиеническая антисептика рук. При гигиенической антисептике этан предварительного мытья рук водой с мылом отсутствует, 3 мл анти­септика наносят на руки и тщательно втирают в кожу в течение 30-60 с.

В случае сильного загрязнения патологическим материалом руки об­мывают антисептиком в течение 30-60 с либо обтирают дезин­фицирующей салфеткой пли смоченным в антисептическом средстве ват-но-марлсвым тампоном, втирают в кожу 3 мл антисептика в течение 1 мин затем смывают водой с мылом.

При коротких интервалах между выполняемыми процедурами гигие­ническая антисептика рук проводится путем втирания меньшего количест­ва антисептика в течение не менее 30 с (в силу наличия остаточного проти-вомпкробиого действия). Для смягчения действия спиртов в состав препа­рата введен этоксилаг ланолина. В конце работы, после проведения хирур­гических манипуляции персоналу рекомендуется смазывать руки обычны­ми или специальными питательными кремами.

Наиболее частые ошибки в использовании Европейского стандарта об­работки рук:

Использование жестких щеток и щелочного (хозяйственного) мыла на этапе механической обработки;

Присутствие лака на ногтях, а также мытье рук в тазу с антисептиком;

4 Зак. 2285 97

ГЛАВА IV АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Использование салфеток, тампонов при нанесении антисептика.

К современным нестандартным методам относятся последовательно проводимая механическая и химическая обработка рук, воздействие анти­септических средств и дубление (закрытие пор).

Механическая обработка состоит в мытье рук под проточной водой с мылом в течение 1 мин. Руки тщательно моют до верхней трети предпле­чий. Для механической обработки рук в Республике Беларусь разработано и производится жидкое мыло «Дермагард» с мощным мнкробостатичсс-

ким >ффектом.

После механической обработки руки просушивают стерильной салфет­кой или полотенцем и воздействуют антисептиками. Наиболее часто при­меняются следующие антисептики.

Псрвомур, 2,4% раствор (смесь муравьиной кислоты, водорода пе-роксида и воды) - готовится по мере надобности. При соединении ука­занных ингредиентов образуется муравьиная кислота весьма эффек­тивный антисептик Руки моют в тазу с антисептиком в течение 1 мин. При обработке рук первомуром на поверхности кожи образуется тонкая пленка, закрывающая поры, дубление кожи кистей при этом не требует­ся. Антисептический эффект сохраняется в течение 2 ч. Недостатком применения первомура является то, что он может вызывать раздражение кожи и дерматиты.

Хлоргексидин. 0,5% спиртовой раствор (хибискраб) - руки обрабатыва­ют тремя тампонами, смоченными раствором, но 1 мин каждым. Следуе1 знать, что в хирургических стационарах в последнее время встречаются ус­тойчивые к хлоргексидпну штаммы стафилококков, энтеробактерий, псев­домонад. Если применяют этот метод обработки рук, надо убедиться, что указанных микробов нет в данном стационаре.

В Европе используются высокоэффективные антисептики: кутасспт «г», кутасспт «ф», которые эффективны против вирусов гепатита В, ВИЧ-инфекции, ретровирусов, хорошо переносятся кожей. Новейшим антисеп­тиком с запатентованной комбинацией активных веществ является октсни-сспт. Он обладает продолжительным (до 1 ч) антисептическим действием после однократною применения

Гигиеническая антисептика рук медицинских работников, контактиру­ющих с кровью пациентов, должна проводиться антисептиками, активны­ми против вирусов гепатита С, В и ВИЧ-инфекции.

Какими бы эффективными не были препараты для хирургической ан­тисептики рук, после обработки любым из применяющихся способов для выполнения оперативного вмешательства необходимо надевать перчаичИ.

ГЛАВАIVАСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Применяются перчатки для одноразового использования, их стерилизуют у-лучамп или окисью этилена в заводских условиях. После надеваний пер­чаток перед проведением операции их обрабатывают салфеткой со спиртом для удаления талька.

Во время работы в перчатках руки становятся влажными, раскрывают­ся поры, под перчатками скапливается перчаточный сок, в котором содер­жатся патогенные микроорганизмы, выделяющиеся из пор кожи, поэтому при повреждении перчатки ее сразу же следуе! сменить. В процессе опера­ции после вскрытия полою органа или гнойника руки в перчатках обраба­тывают растворами антисептиков, высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают спиртом.

Стерилизация перчаток для многоразового применения проводится после их предстерплизационноп обработки. Использованные перчатки моют под проточной водой с мылом, дезинфицируют в 1% растворе хло­рамина пли других антисептиках в течение 30 мин, прополаскивают под проточной водой, сушат, проверяют на герметичность, пересыпают таль­ком (крахмалом), заворачивают по одной парами в марлевые салфетки, за­кладывают в биксы и стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм в течение 30 мин или 1,5 атм -15 мин.

Для хирургических манипуляции перчатки подвергают дезинфекции одним из следующих методов:

Кипячением в дистиллированной воде-30 мин;

В 4,8% растворе первомура - 20 мни;

В растворе водорода пероксида при 50 °С - 180 мин;

В 96°о растворе спирта - 15 мин;

В 10°о растворе роккала - 30 мин;

В 2% растворе хлорамина -2ч

После дезинфекции перчатки промывают дважды в дистиллированной воде

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателей по проведению практического занятия

тема:

"Асептика. Обработка рук хирурга. Одевание стерильной одежды.

Подготовка и обработка операционного поля."

Предмет: общая хирургия

Факультет: Педиатрический

Курс: III

Тип занятия: семинарско-практическое

Продолжительность: 3 академических часа

Цели занятия

1). Учебная:

а). Способствовать формированию у студента представления о сущности, особенностях и основных положениях теории по данной теме;

б). Обучить студента методам обработки рук хирурга

в). Обучить студента методам обработки операционного поля

г). Обучить студента правилам одевания маски, стерильного халата и перчаток;

д). Изучить особенности устройства и работы операционного блока и перевязочных.

2). Воспитательная:

а). Способствовать формированию у студента таких качеств, как исполнительность, дисциплинированность, ответственность, милосердие;

б). Усвоение студентом принципов врачебной этики и деонтологии;

3). Развивающая:

а). Развивать логичность мышления, настойчивость в достижении целей, клиническое мышление, профессионализм.

Блок мотивации

Асептика участников операции и операционного поля. Профилактика воздушно-пылевой и воздушно-капельной инфекции. Спо­собы обработки рук перед операцией. Техника и правила обработки рук. Подготовка и обработка операционного поля. Облачение в сте­рильную одежду, одевание, ношение и смена резиновых перчаток. Правила работы в условиях строгой асептики.

Оснащение занятия

1. Тазы для мытья рук;

3. Растворы нашатырного спирта, первомура, диоцида, йода, спирт 96 0 и 70 0 , йодонат;

4. Биксы со стерильными халатами, простынями, марлевыми салфетками и шариками.

Место проведения занятия

1. Учебная комната.

2. Предоперационная.

3. Операционная.

Межпредметные связи

Общий уход за хирургическими больными

Вопросы к занятию

1. Классификация подготовки рук хирурга.

2. В чем состоит метод обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину?

3. Метод Фюрбрингера.

4. Метол Альфельда.

5. Какие недостатки имеют методы обработки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину, Фюрбрингеру, Альфельду?

6. Современные методы обработки рук хирурга.

7. Какие методы обработки операционного поля Вам известны?

8. Подготовка операционного поля к операции.

9. Сущность аподактильного метода работы.

Студент должен знать

1. Определение основных понятий по теме занятия;

2. Основные современные методы обработки рук хирурга; преимущества и недостатки каждого из способов;

3. Этапы обработки операционного поля;

4. Правила одевания стерильно халата, перчаток, маски.

Студент должен уметь

1. Обрабатывать руки перед операцией основными методами;

2. Обрабатывать операционное поле имеющимися методами;

3. Одевать маску, стерильный халат и перчатки;

План-хронокарта занятия

Представление содержания учебного материала

Подчеркивается значение состояния кожи рук, ногтей и ухода за ними. Изучается роль мыла, нашатырного спирта, стиральных порошков, детергенов (новосепт) в процессе подготовки рук хирурга. Обращается внимание на механизм действия на кожу рук 70 0 и96 0 этилового спирта.

Преподаватель знакомит студентов с быстрыми методами подготовки рук хирурга (дубление – спиртом, применение диоцида, новосепта, раствора С 4). Подробно преподаватель останавливается на методк подготовки рук хирурга по Спасокукоцкому-Кочергину.

Практическая работа в операционной и предоперационной. В группе выделяются два санитара, которые готовят тазы (стерилизация обжигом), готовят рабочие растворы для мытья рук. Выделяются две операционные медсестры, которые обрабатывают руки первыми, желательно современным методом (первомуром). Одевают халаты и готовы для подачи стерильных халатов и перчаток хирургам. Студенты моют руки различными способами:

· По Спасокукоцкому-Кочергину;

· Фюрбрингеру;

· Альфельду;

· Диоцидом;

· Превомуром.

После мытья рук «хирурги» с помощью операционной медсестры одевают халаты и перчатки; затем производится обработка операционного поля:

• По Филончикову;
• Йодонатом;
• Диоцидом.

Подготовка рук хирурга к операции

Основной принцип : “Не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов”.

Антисептики, используемые для обработки рук, должны удовлетворять следующим требованиям:

· Обладать сильным антисептическим действием.

· Быть безвредным для кожи хирурга.

· Быть доступными и дешевыми.

Этапы обработки рук хирурга :

1). В предоперационной хирурги моют руки (до локтя) в проточной воде с мылом в течение 1 минуты (намыливают дважды).

2). Руки осушают стерильными салфетками.

3). Затем руки обрабатывают одним из специальных методов (см. ниже).

4). В операционной руки осушают стерильными салфетками (сначала ладонную поверхность кисти от кончиков пальцев до основания ладони, затем - тыльную поверхность в том же направлении, и, в последнюю очередь – предплечья (от ладони в локтям).

5). После этого хирург одевает стерильный халат, обрабатывает операционное поле и надевает стерильные перчатки, которые обрабатывает марлевым шариком со спиртом в течение 1 минуты.

Методы обработки рук хирурга антисептиками :

1). Обработки рук раствором С-4 (2,4% раствором первомура) в течение 1минуты. Для приготовления 10 л раствора используют 33% перекись водорода (171 мл), 100% муравьиную кислоту (69 мл) и воду (до 10 литров). В первомуре руки моют без щеток

2). Обработка рук 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в течение 2-3 минут. Руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным хлоргексидином. Единственный недостаток метода – его длительность.

3). Обработка рук евросептом, АХД, АХД-специаль, АХД-2000 и др. антисептиками считается сейчас самым прогрессивным методом. Препараты выпускаются в специальных флаконах. Определенную дозу выдавливают на руки и втирают в кожу в течение 2-3 минут (дважды). Недостатками являются длительность и дороговизна препаратов.

4). Пленкообразующие антисептики (дегмицид, дегмин, церигель) в настоящее время не используются, т.к. они подразумевали выполнение манипуляций без перчаток, а это сейчас строго запрещено.

5). Применявшиеся ранее методы (Спасокукоцкого-Кочергина, Фюрбрингера и др.) в настоящее время не используются. Из «старых» методов применяется только метод Альфреда и только в крайних экстренных случаях (например, когда нужно выполнить трахеостомию). В этом случае руки обрабатывают спиртом, одевают стерильные перчатки и их тоже обрабатывают спиртом.