(производится в процедурном кабинете на рабочем столе)

1. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
2. Проверить пригодность трансфузионной среды (флакон с лекарственным препаратом) к применению: название, количество, срок годности, отсутствие мути, хлопьев, осадка, соответствие с листом врачебных назначений.
3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать резиновую пробку флакона стерильным ватным тампоном (салфеткой), смоченным в 96 о спирте.
4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь системы (в стерильный лоток).
5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (можно это сделать аптечной резинкой).
6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объема.
9. Возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания, и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций; можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться на соединительной канюле.
10. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена) закрыть зажим и прикрепить иглу для инъекции с колпачком к соединительной канюле.
11. Подготовить в стерильный лоток стерильные ватные тампоны, смоченные в 96 о спирте, стерильные салфетки; две полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см; лоток для использованных материалов.

Внутривенное капельное вливание

(проводится в палате)

1. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.
2. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными в 96 о спирте; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
3. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
4. Снять колпачок с иглы, открыть зажим и пропустить струю раствора через иглу, проверить проходимость, закрыть зажим, отсоединить иглу для инъекции от системы и пунктировать вену как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывая канюлю иглы стерильным тампоном (салфеткой).
5. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.
6. Открыть зажим, присоединить систему в канюле иглы.
7. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.
8. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача.
9. На протяжении всей процедуры капельного вливания медсестра наблюдает за состоянием и самочувствием пациента, скоростью вливания раствора, областью инъекции.
10. При окончании капельного вливания необходимо: закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижав место инъекции стерильным ватным тампоном (салфеткой), смоченным в 96 о спирте на 5-7 минут (не оставлять вату у пациента), можно зафиксировать тампон бинтом.
11. Системы, после их применения, промывают под проточной водой, проводят дезинфекцию в 3% растворе хлорамина (1 час), промывают, разрезают и выбрасывают.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

1. Если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначены лекарственные средства, то вводят их через «узел для инъекции» - единственную резиновую трубку в системе с иглой, сечение которой не более 1,2 мм, предварительно обработав трубку спиртом.
2. Если требуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, необходимо: закрыть винтовой зажим, извлечь воздуховод из опорожненного флакона и быстро ввести в заполненный флакон (после обработки пробки 96 о спиртом); затем ввести иглу для флакона, открыть зажим и отрегулировать скорость поступления капель.

ПРОФЕССИОГРАММА № 73

ТЕХНИКА ПОДСЧЕТА ПУЛЬСА,

ХАРАКТЕРИСТИКА ПУЛЬСА

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Пульс – толчкообразное колебание стенок сосудов вследствие выброса крови в течение одного сердечного цикла. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластичному растяжению и спаданию. Исследование пульса дает возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения, которые необходимы для диагностики и оказания неотложной помощи пациенту.

II. ОСНАЩЕНИЕ: Часы, температурный лист.

III. ПОДГОТОВКА: Пациенту проводят измерение в положении

лежа или сидя, после 10-15 минут отдыха.

IV. АЛГОРИТМ.

1. Продолжить пациенту расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть на «весу».
2. Прижать 2,3,4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию (I палец находится со стороны тыла кисти).
3. При различном пульсе дальнейшее его исследование проводит на той же руке, где пульсовые волны выражены лучше.
4. Определять ритм пульса в течение 30 секунд.
5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в течение 30 секунд: если пульс ритмичный, умножить на два; если пульс неритмичный – считать частоту в течение 1 минуты.
6. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный, если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое).
7. Отметить результаты исследования в температурном листе.
8. Учащение пульса называемая тахикардия, урежение - брадикардия.

ПРОФЕССИОГРАММА № 74

ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ОЦЕНКА И ЗАПИСЬ РЕЗУЛЬТАТОВ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Артериальное давление – это сила, с которой кровь действует на стенку сосуда. На уровень артериального давления влияют частота и сила сердечных сокращения, величина периферического сопротивления сосудов и объем циркулирующей крови. Определение АД необходимо для оценки состояния пациента, постоянного ухода за пациентами, диагностики и лечения неотложных состояний и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

II. ОСНАЩЕНИЕ: Тонометр, фонендоскоп, температурный лист,

салфетка со спиртом.

III. ПОДГОТОВКА.

Пациенту измерение проводят в положении лежа на спине или сидя, после 10-15 минут отдыха.

IV. АЛГОРИТМ.

1. Положить правильно руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх. Если пациент находится в положении сидя, то, для лучшего разгибания конечности, попросить его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки, мышцы расслаблены.
2. Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только палец.
3. Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
4. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.
5. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух. Воздух нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
6. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт.ст. в секунду, выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра.
7. При появлении первых звуков (тоны Короткова) отметить уровень систолического давления – давление в момент максимального подъема пульсовой волны.
8. Продолжая выпускать воздух из манжетки, отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов Короткова (спадение пульсовой волны).
9. Повторить процедуру через 2-3 мин. (при этом воздух из манжетки надо выпустить каждый раз полностью).
10. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
11. Записать данные измерения в температурный лист (данные округлить от 0 до 5).

ПРОФЕССИОГРАММА № 75

Техника внутривенного струйного вливания

Показания: назначения врача

Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей

Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара

— перчатки пилочка для вскрытия ампул

— необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик

— стерильный одноразовый шприц 10-20 мл

— игла 09×40, 08×30 или 08х40

— стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка

— салфетка или одноразовая пеленка

— емкости с дезраствором (3%, 5%)

— мешок для грязного белья

Техника выполнения внутривенной инъекции:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;

2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7

3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;

4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;

5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;

6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);

7.Положите шприц в стерильный лоток;

8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);

9.Объяснить пациенту ход манипуляции;

10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;

11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;

12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;

13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);

14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;

15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;

16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;

17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;

18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;

19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;

20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;

21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;

22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.

1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;

2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;

3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;

4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;

5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;

6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;

7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;

8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.

Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

Техника внутривенного капельного введения

— психологически подготовьте больного;

— удобно усадите или уложите его;

— под локоть подложите клеенчатую подушку;

— наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка цианотичной;

— попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;

— тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;

— большим пальцем левой руки оттяните на себя пену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции;

— держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 1&);

Место выполнения внутривенной инъекции.

— дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;

— введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим;

Внутривенная инъекция: положение иглы (а, б — объяснение в тексте) .

— снимите жгут; попросите больного зажать кулак;

— надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (рис. 21);

Фиксация иглы полосками лейкопластыря .

— отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);

— следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;

Введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин);

Постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Постоянный катетер в вене кисти

Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.

— проверьте срок годности и целостность канюли;

— обработайте кожу кисти в месте венепункции;

— вскройте упаковку с канюлей;

— возьмите канюлю "трехточечным прихватом" — большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II и III пальцами — за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);

— пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);

— очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22, в);

— прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором (рис. 22, г);

— фиксируйте язычки канюли пластырем;

— отрегулируйте скорость инфузии;

— по окончании вливания отсоедините систему;

— если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.

Рубрикатор

Стерильный лоток, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя

Стерильный пинцет под двумя верхними слоями салфетки

— стерильный бикс с перевязочным материалом

Одноразовая система для капельного введения жидкости

Штатив для капельницы

Флакон с лекарственным средством; флакон с 70% этиловым спиртом, клеенчатая подушечка

Жгут, контейнер для утилизации шприцев, игл и использованного перевязочного материала.

1.Посетите пациента в палате перед манипуляцией.

2.Выявите информированность о назначенном лекарственном средстве, убедитесь, что нет противопоказаний к его применению.

3.Объясните пациенту необходимость посещения туалета перед постановкой

4.В процедурном кабинете подготовиться к постановке капельницы:

Вымойте руки на гигиеническом уровне, обработайте кожным антисептиком, наденьте стерильные перчатки;

Проверте название, срок годности и внешний вид лекарственного средства во флаконе;

Обработайте металлическую крышку на флаконе с лекарственным средством марлевым шариком, смоченным в 70% этиловом спирте;

Удалите с помощью ножниц верхнюю часть металлической крышки и обработайте двукратно марлевыми шариками, смоченными в 70% этиловом спирте, внутреннюю резиновую пробку;

Приготовьте капельную систему, проверьте срок годности, герметичность упаковки;

Вскройте упаковку системы, закройте зажим на системе, вытащите из упаковки соблюдая стерильность;

На манипуляционном столе введите во флакон с лекарственным средством приемную иглу капельной системы;

Переверните флакон вверх дном, подвесьте на штативе;

Снимите инъекционную иглу с колпачком и поместите в стерильный лоток под верхний слой салфетки или оставьте во внутренней стерильной части упаковки;

Откройте воздуховод на капельной системе, заполните капельницу наполовину лекарственным средством;

Возьмите конец капельной системы, поместите над лотком, откройте зажим и заполните капельную систему лекарственным средством;

Закройте замок на капельной системе;

Наденьте на капельную систему инъекционную иглу с колпачком и повесьте на штатив капельной системы.

5.В палате уложите пациента на спину.

6.Положите под локоть пациента клеенчатую подушечку.

7.Оберните среднюю треть плеча салфеткой, наложите венозный жгут поверх салфетки, попросите пациента сжимать и разжимать кулак.

8.Исследовайте вену, обработайте место инъекции двукратно марлевыми шариками, смоченными в 70% этиловом спирте.

9.Возьмите стерильным пинцетом из стерильного лотка 2 стерильные салфетки,оберните канюлю инъекционной иглы и снимите с капельной системы.

10.Снимите с иглы колпачок.

11.Предложите пациенту сжать кулак, зафиксируйте вену большим пальцем

левой руки, а правой рукой введите инъекционную иглу в вену, придерживая ее салфеткой за канюлю.

12.Разверните края салфетки и убедитесь, что кровь из канюли выделяется на салфетку.

13.Откройте зажим на системе, спустите каплю лекарственного средства в лоток, зажмите первым и вторым пальцами левой руки капельную систему над канюлей;

первым и вторым пальцами правой руки, соблюдая асептику, возьмите инъекционную иглу за канюлю и вставите в канюлю капельницы.

14.Снимите венозный жгут, смените салфетку под иглой, соблюдая асептику,заверните в месте соединения иглы с капельной системой стерильной салфеткой и зафиксируйте лейкопластырем.

15.Отрегулируйте скорость поступления лекарства в вену (20- 40-60 капель в 1минуту в зависимости от введения лекарственного средства и назначения врача).

16.Закройте стерильной салфеткой место введения инъекционной иглы.

17.Снимите перчатки, вымойте руки.

Осложнения: медикаментозная эмболия, анафилактический шок, аллергические реакции.

отдаленные осложнения: гепатит В, ВИЧ инф.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Эта тема принадлежит разделу:

Основы сестринского дела. Ответы

ОСД — Основы сестринского дела. Ответы на билеты. Алгоритм действий медсестры при различных заболеваний.

К данному материалу относятся разделы:

Алгоритм подготовки пациента к ирригоскопии

Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии

Алгоритм действий при наборе раствора из ампулы

Алгоритм действий введения газоотводной трубки

Алгоритм действий при кормлении пациента через назогастральный зонд

Алгоритм действий при определении пульса

Алгоритм действий при подсчете числа дыхательных движений

Алгоритм действий при внутривенном капельном введении жидкостей

Социальный уровень обработки рук

Гигиенический уровень обработки рук

Технология подготовки пациента и сбора мокроты на общий анализ и чувствительность к антибиотикам

Алгоритм действий при сборе мокроты на чувствительность к антибиотикам

Технология внутривенного струйного введения лекарственных препаратов. Осложнения, их профилактика

Технология подготовки пациента и сбора мочи на общий анализ, сахар, пробу по Нечипоренко

На сахар

При подаче пузыря со льдом

На скрытую кровь

Копрологического исследования кала

Согревающего компресса

Алгоритм действий при постановке холодного компресса

Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желечевыводящих путей)

Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)

Технология постановки внутрикожной инъекции. Показания. Осложнения.

Технология набора лекарственных препаратов из флакона

Личная гигиена тяжелобольного пациента: уход за ротовой, носовой полостями

Личная гигиена тяжелобольного пациента: глазами, ушами

Технология подготовки пациента к фиброгастродуоденоскопии. Показания. Осложнения

Технология ухода за ногами, ногтями, волосистой части головы тяжелобольного пациента

Технология ухода за кожей тяжелобольных. Пролежни. Факторы развития. Стадии развития. Профилактика пролежней

Технология подготовки пациента и проведение исследования мокроты на ВК, бактериологическое исследование

Технология п/к инъекции. Осложнения и их профилактика

Технология подготовки пациента и сбор кала на бак посев, сбор кала на энтеробиоз

Технология исследования желудочного сока: показания, противопоказания

Технология подготовки пациента и забор крови на гемокультуру

Технология подготовки пациента и забор крови на биохимическое исследование

Технология подготовки пациента и сбор мочи на глюкозурический профиль

Сифонная клизма

Очистительная клизма

Подкожное введение масляных растворов

Боли в грудной клетке

Наблюдение и уход при хронической сердечной недостаточности

Наблюдение и уход при желудочном и кишечном кровотечении

Наблюдение и уход при диареи и тенезмах

Наблюдение и уход при запоре

Наблюдение и уход при болях в правом подреберье (печеночная колика)

Наблюдение и уход при нарушении мочеотделения

Наблюдение и уход при отеках при заболеваниях органов мочевыделения

Наблюдение и уход при острой и хронической почечной недостаточности

Наблюдение и уход при сахарном диабете

Наблюдение и уход при заболеваниях щитовидной железы

Уход за диабетической стопой

Новые тенденции финансового обеспечения физической культуры и спорта

Научно исследовательская работа. Роль физической культуры и спорта в жизни общества. Понятие физической культуры и спорта и необходимость их существования. Развитие физической культуры и спорта – приоритетное направление социальной политики государства. Финансирование физической культуры и спорта. Финансировании профессионального спорта в России: текущее состояние и перспективы.

Реформация в Германии (Мартин Лютер, Ганс Сакс, Томас Мюнцер).

На главе реформационного движения в Германии стал Мартин Лютер Ганс Сакс немецкий поэт, мейстерзингер и драматург.

Опыт организации внутрифирменного планирования предпринимательских организаций

Курсовая работа по дисциплине «Теория менеджмента». Предметом курсовой работы является система планирования, субъектом — организация, на примере которой раскрывается полезность и важность функции менеджмента.

Структура правоотношения. Объект правоотношения

Право регулирует общественные отношения, в результате чего они приобретают правовую форму, т. е. становятся правовыми отношениями.

Теории государства и права (ТГП), готовые ответы

Предмет теории государства и права. Готовые ответы на экзамен. шпаргалка.

• Связаться с нами
• Политика конфиденциальности

2017 iFreeStore Inc. All Rights Reserved

(внутривенные вливании)

Цель: лечебная: введения в организм пациента объема трансфузионных средств с целью:

· Восстановление объема циркулирующей крови;

· Дезинтоксикации организма;

· Нормализации обменных процессов;

· Для питания, поддержания жизнедеятельности органов

· Для медленного введения лекарственных средств.

Показания: назначение врача.

Место введения: вены локтевого сгиба, тыльная поверхность кисти.

Оснащение: стерильная одноразовая система, стерильный лоток, лекарственный препарат, стерильные ватные шарики, 70%-ый спирт, перчатки, венозный жгут, клеенчатая подушка, маска, шапочка, стерильные салфетки, контейнеры с дез. раствором, штатив, лейкопластырь, ножницы, стерильный пинцет.

Алгоритм действий медсестры:

I. Подготовка к процедуре

26. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, выяснить переносимость лекарственного средства.

27. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

28. Получить согласие пациента.

29. Вымыть руки (гигиенический способ), надеть перчатки.

30. Подготовить необходимое оснащение.

32. Проверить срок годности раствора.

33. На этикетки флакона сделать отметку: Ф.И.О пациента, дата, время вскрытия флакона, подпись медсестры.

34. В стерильный лоток пинцетом положить не менее 5 ватных шариков.

35. Проверить срок годности и герметичность упаковочного пакета системы.

Рис. 30. Заполнение системы для капельного вливания

II. Выполнение процедуры

36. Нестерильным инструментом вскрыть металлическую крышку флакона, обработать резиновую крышку флакона ватным шариком, смоченным спиртом.

37. Обработать место отреза на пакете, вскрыть упаковку и стерильным пинцетом выложить систему в стерильный лоток.

38. Закрыть винтовой зажим.

39. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить аптечной резинкой.

40. Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести ее в пробку флакона.

41. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

42. Перевернуть капельницу в горизонтальное положение и медленно заполнить ее до половины объема, надавливая 2-3 раза на ее корпус до тех пор фильтр не будет полностью погружен в жидкость для вливания.

26. Натянуть кожу в месте инъекции и зафиксировать вену.

27. Снять колпачок с иглы для инъекции и держа иглу срезом вверх проколоть кожу под углом до 30°, ввести иглу на одну треть в вену. При попадании в вену создается ощущение «попадание в пустоту».

Или поместить иглу в стерильную салфетку и ввести в вену. Убедившись, что игла в вене, присоединить систему.

28. Ослабить жгут, попросить пациента разжать кулак.

29. Открыть зажим, отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом согласно назначению врача.

30. Прикрыть иглу стерильной салфеткой и закрепить лейкопластырем.

31. Наблюдать за состоянием и самочувствием на протяжении всей процедуры.

32. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора.

33. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента держать руку согнутой в суставе не менее 5 мин.

34. Убедиться, что кровотечение остановилось, спросить пациента о самочувствии.

III. Окончание процедуры

35. Подвергнуть систему для внутривенного капельного вливания дезинфекции в соответствии с инструкцией.

36. Поместить использованные ватные шарики и салфетки в дез. раствор.

37. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток.

38. Вымыть руки (гигиенический уровень).

39. Сделать запись в медицинской документации о проведении процедуры.

Примечание: При введении лекарственных растворов из нескольких флаконов необходимо закрыть винтовой зажим, извлечь из первого флакона воздуховод и ввести в пробку второго флакона, обработать стерильным ватным шариком пробку 2-го флакона. Затем быстро переставить иглу короткой части системы на второй флакон и открыть винтовой зажим. Отрегулировать скорость поступления капель.

Внутривенное капельное вливание – это процесс, который не терпит ошибок и неточностей. Всё должно быть сделано верно, тогда результат введения лекарственных средств будет эффективным. Рекомендуется следовать приведённой ниже пошаговой инструкции, которая поможет минимизировать шанс возникновения проблем, тем более что техника несложна, а алгоритм действий просто запомнить.

Психологическая подготовка

При осуществлении подобной процедуры, перед тем как осуществлять алгоритм подготовки и алгоритм введения жидкости, важно подготовить человека, которому будут осуществляться вливание лекарственных средств, психологически. Чтобы не возникало нервов, которые могут усложнить ход процедуры, важно дать пациенту понять, в чём состоит смысл процедуры и что в ней нет абсолютно ничего страшного. После этого пациента нужно уложить в горизонтальную позицию, что удобна для него. В некоторых ситуациях можно и посадить пациента, в этом нет вообще ничего страшного.

Общая подготовка

Алгоритм подготовки является следующим:

1. Тщательно вымойте руки теплой водой, обязательно с мылом.
2. Наденьте перчатки, после чего тщательно обработайте их шариком со спиртом, не пропуская ни одного фрагмента.
3. Проверьте герметичность упаковки применяемых одноразовых медицинских инструментов, система для вливания жидкости должна быть цельной, техника не должна вас подвести.
4. Проверьте состояние лекарственных средств. Алгоритм прост: сначала проверяйте название, чтобы понять, нет ли путаницы, потом срок годности, потом уровень прозрачности.

Подготовка капельницы

Если необходимо произвести разовую постановку капельницы, то алгоритм для этого будет являться следующим:

1. Вскройте систему для инъекции при помощи ножниц и поместите её на стерильный лоток в зоне доступности.
2. Снимите фольгу с упаковки препарата приблизительно до середины пробки.
3. Обработайте пробку шариком, что предварительно был смочен спиртом.
4. Снимите с воздуховода колпачок иглы.
5. Введите иглу в пробу до упора. После этого закройте трубку воздуховода таким образом, чтобы её конец находился примерно на дне бутылки.
6. Затем снимите зажим, уберите колпачок с иглы, которая предназначена для подключения к бутылке. После этого введите иглу в пробку бутылки до упора.
7. Бутылка переворачивается, фиксируется на заранее подготовленном для неё штативе. С инъекционной иглы удаляется колпачок.
8. Капельница поворачивается так, чтобы она теперь находилась в горизонтальной позиции. После этого она медленно наполняется до половины её объёма.
9. Зажим закрывается, капельница возвращается в ту позицию, в которой она раньше была. Учтите, фильтр на данном этапе необходимо заполнить целиком.
10. Зажим открывается и всё устройство медленно заполняется, пока весь воздух не выйдет и пока из иглы не появится капля жидкости. После этого зажим закрывается, а на иглу надевается колпачок. Система готова к введению.

На данном этапе очень важно убедиться, что в трубе приспособления отсутствует воздух.

Ввод вещества

1. Поместите под локоть пациента клеенчатую подушку, а на 5 сантиметров выше места инъекции поместите жгут. Проверьте правильность его наложения – пульс на лучевой артерии должен остаться без изменений.
2. Пациенту нужно несколько раз сжать-разжать кулак, чтобы было проще найти вену в области локтевого сгиба, в идеале техника нахождения вены должна быть отработана.
3. Кожа на вене и выше неё протирается ваткой со спиртом.
4. Мягкие ткани чуть ниже места укола оттягиваются и игла вводится под углом в 45 градусов срезом вверх (не забудьте перед этим ещё раз проверить отсутствие воздуха).
5. Игла вводится под кожу на полтора сантиметра ниже необходимого места, угол её наклона уменьшается почти до того, пока он не будет параллелен коже. Игла вводится в вену примерно на треть. Зажим открывается, как только в трубке покажется кровь.
6. Жгут удаляется, больной зажимает кулак, игла фиксируется полосками лейкопластыря.

Ввод постоянного внутривенного катетера

Когда вливание лекарственных средств необходимо осуществлять часто, то рекомендуется постановка постоянного катетера. Его алгоритм постановки несколько отличается. Заключается этот алгоритм в следующем:

1. После стерилизации рук подготовьте инфузионную канюлю.
2. Обработайте кожу кисти в том месте, где должно осуществляться введение препарата.
3. Аккуратно вскройте упаковку, в которой содержится канюля.
4. Возьмите её тремя пальцами. Большой должен упираться в опорную пластину/пробку, остальные два держаться за переднюю кромку язычков.
5. Проколите кожи и вену, проверьте, потечёт ли кровь в камеру специального индикатора (вытечь из канюли она не может, специальная пробка не даст).
6. Аккуратно, придерживая канюлю, введите в сосуд катетер.
7. Прижав катетер пальцем, бережно извлеките иглу, после чего присоедините к канюле систему, в которой уже находятся растворы лекарственных средства.
8. Закрепите язычки канюли при помощи лейкопластыря.
9. Проверьте скорость введения.

Как только введение будет окончено, аккуратно отсоедините систему. Дальше алгоритм зависит от того, будет ли необходимо повторное введение. Если да, то тогда канюлю не надо извлекать, достаточно просто закрыть её пробкой.

Вывод из запойного состояния — капельница на дому Капельницы с глюкозой: для чего и для кого они нужны?

Внутривенное капельное введение растворов используют в медицине для вливания больших объемов лекарственных жидкостей в кровеносное русло пациента. Такой способ введения лекарств имеет много преимуществ: поступление медикамента в кровь в неизмененном виде, точность дозировки, быстрота достижения терапевтической концентрации, насыщение лекарством всех тканей, особенно органов с обильным кровоснабжением (головной мозг, почки, легкие, печень). Таким способом вводят медикаменты, которые не всасываются в кишечнике или оказывают сильное местнораздражающее действие.

Показания и противопоказания

Внутривенное капельное введение лекарств показано для восстановления объема циркулирующей крови, снятия признаков интоксикации, нормализации баланса электролитов, восстановления кислотно-щелочного равновесия в крови, парентерального питания, общего наркоза.

С помощью специального устройства для капельной подачи жидкостей (системы) можно обеспечить поступление растворов в кровеносное русло со скоростью от 20 до 60 капель в минуту.

Противопоказаниями к постановке капельниц являются поражения кожи и подкожной клетчатки в месте венепункции, флебит предполагаемой для инъекции вены. При наличии местных противопоказаний для внутривенного укола выбирают другую вену.

Выбор системы

Рынок товаров медицинского назначения предлагает различные наборы для внутривенного капельного введения лекарственных растворов. При выборе системы следует учитывать размер ячеек фильтра. Различают макронабор, который имеет маркировку «ПК», и микронабор с маркировкой «ПР».

Система ПК используется для переливания цельной крови, кровезаменителей или препаратов крови. Через крупные ячейки фильтра форменные элементы крови и крупные молекулы проходят без проблем. Если для переливания препаратов крови применять систему ПР, фильтр быстро затромбируется и инфузия остановится.

Для капельного введения растворов электролитов, и других мелкодисперсных растворов используются системы ПР. Маленький размер ячеек фильтра (диаметр не более 15 мкм) предупреждает попадание вредных примесей из раствора в кровеносную систему, но не препятствует прохождению лекарственных компонентов.

Кроме размера ячеек фильтра, большое значение при выборе набора для инфузий имеет материал, из которого изготовлены иглы, и их диаметр. Если требуется длительное или неоднократное внутривенное капельное введение низкомолекулярных лекарственных жидкостей в течение суток, предпочтение следует отдавать полимерным иглам и катетерам. Для введения растворов из стеклянных емкостей, закрытых плотными резиновыми пробками, нужно выбирать системы с металлическими иглами.

При выборе диаметра иглы следует помнить, что чем больше игла в диаметре, тем меньшим номером она будет маркирована. Так, например, самая толстая игла, которая используется в реанимации для снятия шоковой симптоматики, имеет маркировку 14, а «детская» игла - маркировку 22.

Необходимое оснащение

Для проведения процедуры нужно подготовить все необходимое. Стерильными должны быть пеленка для накрывания манипуляционного столика, два лотка (первый - для стерильных инструментов и материалов, второй - для отработанных), пинцет, ножницы, перчатки, ватные шарики, набор для внутривенного капельного введения.

Для подвешивания флакона с раствором для капельницы нужен штатив. В домашних условиях можно использовать переносные разборные штативы или самодельные устройства (например, прозрачную полимерную бутылку с приспособлением для ее подвешивания).

Кроме вышеперечисленного, для манипуляции потребуются подушечка или валик (под локтевой сустав), жгут для пережимания вен, лейкопластырь, а в качестве дезинфицирующего раствора - медицинский спирт (70°).

Подготовка к процедуре

Чтобы манипуляция была безопасной, персоналу, выполняющему ее, необходимо строго соблюдать алгоритм действий при постановке капельниц.

Подготовку к процедуре выполняют в манипуляционном кабинете, соблюдая правила асептики и инфекционной безопасности:

1. Проверяют герметичность упаковки набора для капельницы, срок его годности, наличие колпачков на иглах. Если пакет негерметичен или срок его пригодности закончился, использовать этот набор нельзя, так как нарушена его стерильность.
2. Перед распаковкой набора для капельницы персоналу нужно тщательно вымыть руки теплой с мылом, просушить их, надеть стерильные перчатки. На поверхности столика для подготовки инъекций необходимо расстелить стерильную пеленку. Пакет с набором для капельницы обработать стерильным шариком, смоченным медицинским спиртом, после чего вскрыть, а содержимое упаковки выложить на стерильную пеленку.
3. Флакон с лекарством следует внимательно осмотреть. На нем должна быть этикетка с наименованием лекарственного средства, находящегося внутри, и сроком годности. Флакон нужно встряхнуть, чтобы убедиться, не изменился ли внешний вид раствора. Если во флакон с раствором необходимо вводить дополнительные медикаменты, нужно осмотреть ампулы или флаконы с этими лекарствами, убедиться в соответствии их названий листу назначений. Они должны быть пригодными к использованию. Отсутствие названий и/или срока годности лекарств на ампулах является основанием для отказа от их применения.
4. С флакона нужно снять алюминиевую крышку. Для этого ее необходимо обработать ватным шариком, смоченным в , после чего стерильным пинцетом или ножницами снять крышку. Резиновую пробку на флаконе обработать смоченным спиртом шариком.
5. С иглы воздуховода снимают колпачок и вводят иглу в пробку флакона до упора. Дополнительно обрабатывать иглу не нужно: если соблюдены условия вскрытия пакета с набором для капельницы, игла является стерильной. Аналогично поступают с иглой инфузионной трубки. Проверяют, чтобы зажим (колесико) на инфузионной трубке был закрыт. Флакон переворачивают и устанавливают на штативе.
6. Дважды нажимают на капельную камеру, чтобы до половины заполнить ее раствором из флакона. Чтобы вытеснить воздух из инфузионной трубки, открывают зажим, снимают колпачок со второй иглы трубки и медленно заполняют всю систему раствором из флакона. После полного вытеснения воздуха зажим на трубке закрывают, а на иглу надевают колпачок. Система для капельного введения раствора считается готовой к использованию.

Процедура капельного введения лекарства не может быть осуществлена без ведома самого пациента или его родственников. Поэтому непосредственно перед ее проведением у них нужно взять согласие на манипуляцию.

Проведение манипуляции

Пациент для внутривенной капельной процедуры должен удобно лечь: ему придется в течение некоторого периода времени лежать с неподвижной рукой. Чтобы установить капельницу, нужно пропунктировать вену. Предпочтительнее пунктировать вены на «нерабочей» руке. Выбирать лучше темные венозные сосуды, чтобы легче было контролировать процесс.

Капельницу лучше ставить в срединную вену локтя или медиальную подкожную вену. В них также проще ставить катетеры. Реже для капельного введения растворов используют вены на тыльной стороне ладони. Чтобы у медперсонала была возможность пунктировать вену во второй раз (если первый раз был неудачным), прокол лучше делать ближе к кисти. Во второй раз колоть в предыдущее место прокола нельзя: это опасно разрывом венозной стенки.

После выбора вены для венепункции и перед проколом венозной стенки выше места инъекции на руку накладывают жгут. Затянуть жгут нужно так, чтобы пульсация вен на руке ниже него прекратилась. После наложения жгута под локоть пациента подкладывают подушечку, чтобы достичь максимального разгибания сустава. Больной должен «поработать кулачком», чтобы создать искусственный венозный застой.

Медперсонал перед венепункцией должен надеть стерильные перчатки и трижды обработать кожу вокруг места прокола: первым стерильным шариком большое поле кожи вокруг, вторым - малое поле и третьим - непосредственно место венепункции. Такая тройная обработка кожи обеспечивает достаточное обеззараживание кожи в месте постановки капельницы.

После обеззараживания кожи со свободной иглы инфузионной трубки снимают колпачок, поворачивают иглу срезом вверх, большим пальцем левой руки фиксируют вену, чтобы максимально обездвижить ее. Под углом 30-45° делают прокол кожи и венозной стенки. Из канюли иглы при правильной манипуляции должна показаться кровь.

Под канюлю иглы подкладывают стерильный шарик, жгут снимают, зажим на инфузионной трубке системы открывают, сливают несколько капель раствора, подсоединяют систему к канюле иглы. Шарик с каплями крови убирают. Чтобы зафиксировать иглу в вене, ее прикрепляют к коже лейкопластырем.

Флакон с лекарственным раствором и капельная камера должны находиться выше, чем нижняя канюля системы. Нарушение этого правила может привести к попаданию воздуха в кровеносное русло. Необходимую скорость подачи лекарства регулируют с помощью зажима на инфузионной трубке капельницы. Скорость подачи лекарства определяют по часам с секундной стрелкой. По мере капельного введения лекарственного раствора за самочувствием пациента и местом установки капельницы необходимо постоянно наблюдать.

Если во время процедуры пациенту необходимо ввести еще какой-либо медикамент внутривенно, это делают путем прокола инфузионной трубки, предварительно обработав ее дезинфицирующим раствором.

Окончание процедуры

После окончания процедуры следует закрыть зажим на инфузионной трубке, снять лейкопластырь, накрыть место венепункции стерильным ватным шариком и вытащить иглу из вены и кожи. После этого пациент должен согнуть руку в локте, удерживая ватный шарик на месте прокола кожи. В таком положении руку нужно удерживать не менее 3-5 минут, чтобы предотвратить образование гематомы на месте пункции вены.

С целью соблюдения инфекционной безопасности нужно отсоединить систему для капельницы от флакона с лекарством, разрезать ее ножницами и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором (иглы - отдельно, разрезанную трубку - отдельно). После этого медперсонал может снять перчатки, вымыть и просушить руки.

В журнале учета манипуляций и процедур, а также в листе назначений следует сделать отметку о проведенной манипуляции.

Возможные осложнения

При постановке внутривенной капельницы возможны осложнения. К ним относятся:

• спазм вены во время венепункции;
• болезненная припухлость и гематома в месте прокола кожи;
• экстравазация;
• флебит;
• сепсис;
• воздушная и жировая эмболия;
• повреждение сухожилий, нервов и артерий;
• пирогенные и аллергические реакции;
• головокружения, нарушения ритма сердца, коллапс.

Если при венепункции происходит спазмирование вены, может быть повреждена ее противоположная стенка. В результате этого в паравазальное пространство попадает кровь и лекарственное средство. Излитие крови чревато припухлостью и образованием гематомы в месте прокола, а некоторые виды медикаментов, например, хлорид кальция или эуфиллин, оказывают местное раздражающее действие на околососудистые ткани.

Экстравазацией называется попадание большого объема лекарственного средства в околососудистое пространство, что обусловлено нарушением техники проведения манипуляции. Самым опасным последствием экстравазации является некроз тканей.

Флебиты (воспаление венозных стенок) развиваются от раздражения сосудистых стенок лекарственными растворами. Могут заканчиваться тромбированием поврежденной вены. Сепсис является следствием нарушений правил асептики и антисептики при проведении манипуляции.

Жировая эмболия развивается вследствие ошибочного введения жировых эмульсий в вену, а воздушная - в результате попадания в кровеносное русло пузырьков воздуха при нарушении алгоритма подготовки и постановки капельницы.

При слишком глубоком проколе срединной вены локтя возможно повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча или плечевой артерии.

Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела, озноб) могут возникать при применении для инфузии просроченных медикаментов или при индивидуальной непереносимости пациентами некоторых лекарств. Слишком быстрое введение лекарственных препаратов может спровоцировать появление у больного головокружения, сбоев сердечного ритма или коллапса.

Аллергические реакции на внутривенное капельное введение лечебных растворов развиваются при их непереносимости пациентами и могут проявляться в виде кожной аллергии, сыпи, зуда, отека Квинке и анафилактического шока.

При локальных осложнениях больным требуется местное лечение (рассасывающие компрессы, йодные сеточки). При тяжелых общих осложнениях необходимо прекратить процедуру и оказать пациентам неотложную помощь, например, при анафилактическом шоке или коллапсе.

Внутривенное капельное введение растворов часто применяется в медицине, но недостаточная квалификация медицинского персонала, который проводит манипуляцию, и нарушение инструкции ее проведения может привести к развитию опасных для здоровья и жизни пациента осложнений.